Кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета (слизь или мокрота), частиц пыли или дыма, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел.
Но кроме этого кашель является фактором распространения воздушно-капельной инфекции, восстановления или нарушения работы сердца (сердечный кашель), а также тем симптомом, который заставляет пациента обратиться за помощью к врачу.В зависимости от длительности, выделяют две категории кашля:
- острый кашель — продолжительность которого менее трех недель;
- подострый кашель — длиться более трех недель, но менее восьми недель;
- хронический кашель — продолжительностью более трех недель.
Острый кашель чаще связан с простудным заболеванием, а хронический — с сочетанием нескольких болезней.
Самые распространенные причины хронического кашля
По статистике в 93,6% случаев хронический характер кашель имеет на фоне следующих заболеваний:
- синдром постназального затека (postnasal drip syndrom);
- кашлевой вариант бронхиальной астмы;
- гастроэзофагальный рефлюкс;
- прием лекарств от давления — ингибиторы АПФ;
- хронические заболевания органов дыхания — хронический бронхит, трахеит, ларингит, фарингит, бронхоэктазы, бронхиолит;
- опухоли бронхов, легких, гортани, глотки;
- постинфекционный кашель с развитием кашлевой гиперакттивности слизистой;
- психогенный кашель.
При этом почти у четверти обследованных чаще всего имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.
Постназальный затек
В основе синдрома постназального затека (Drip-syndrom) лежит секрет, который продуцируется в больших количествах в полости носа и околоносовых пазухах и стекающий в гортанную часть глотки. И в результате механической стимуляции дуги кашлевого рефлекса вызывает появление кашля.Диагноз названного заболевания основан на данных анамнеза (когда пациент описывает характерное ощущение секрета на задней стенке глотки), физикальных данных и результатах лабораторных тестов. Лечебная тактика зависит от природы ринита, вызывающего синдром постназального затека.
Бронхиальная астма
Кашлевой вариант бронхиальной астмы представляет собой одну из наиболее распространенных причин хронического кашля.Основой диагностики данного заболевания является бронхиальная гиперреактивность, выявляемая в бронхопровокационных тестах. Кашель при таком варианте бронхиальной астмы может быть ее единственным проявлением и расцениваться как аналог приступа удушья. Лечение проводиться пульмонологом.
ГЭРБ
Гастроэзофагальный рефлюкс, встречающийся в практике врачей терапевтов и гастроэнтерологов, является третьей по частоте причиной кашля.Механизм кашля в данном случае заключается в вагус-опосредованном эзофагальном трахеобронхиальном рефлексе.У 2/3 пациентов может отсутствовать другая гастроинтестинальная симптоматика, хотя эти пациенты могут предъявлять жалобы на изжогу после приема пищи на фоне хронического кашля.Повышенная кислотность в нижнем отделе пищевода — предпосылка для появления хронического кашля, а наиболее чувствительным и специфичным тестом является 24-часовая пищеводная рН-метрия.
Хронические заболевания органов дыхания
Хронический бронхит — это заболевание, при котором на протяжении двух лет не менее трех месяцев в году больного беспокоит кашель с мокротой без специфических причинных заболеваний, таких, как бронхоэктазии, бронхиальная астма или туберкулез.Лечебная тактика направлена на уменьшение продукции мокроты, улучшение ее отхождения, уменьшение воспаления в дыхательных путях. Чрезвычайно важно при этом, чтобы больной прекратил курить.
Онкология
Бронхогенная карцинома нечасто является причиной хронического кашля (0—2%). Анамнез у пациента с многолетним стажем курения следует собирать с учетом возможности наличия злокачественной опухоли бронхолегочной системы.Подтверждается диагноз рентгенологическим исследованием грудной клетки, цитологическим исследованием мокроты и данными фибробронхоскопии.
Прием гипотензивных препаратов
В кардиологической практике у пациентов, которым с гипотензивной целью назначают ингибиторы АПФ, может встречаться кашель, связанный с приемом этой группы препаратов.Такой кашель обычно непродуктивный, сопровождается першением в горле и не имеет дозовой зависимости.Кашель появляется через несколько часов или даже месяцев после начала терапии ингибиторами АПФ, а уменьшение или исчезновение кашля происходит через четыре недели после прекращения терапии.
Особенности диагностики
Часто в основе хронического кашля лежат заболевания, для которых кашель нехарактерен — заболевания сердца, артериальная гипертония, патология пищеварительной системы.
Эти заболевания должны учитываться врачами при анализе причин кашля наряду с теми, которые были описаны выше.Кроме того, необходимо помнить про побочное действие ряда лекарств, применяемых в кардиологии: например, ингибиторов АПФ или b-блокаторов, которые могут обуславливать респираторную симптоматику. Возможно, данные препараты усиливают кашлевой рефлекс в связи с повышением чувствительности бронхов.
- Больные с ринопатией, предъявляющие жалобы на хронический кашель, нуждаются, в первую очередь, в обследовании ЛОР-специалиста для решения вопроса о причинах кашля и состоянии ЛОР-органов, а также выбора адекватной терапии.
- Кашель, сопровождающийся повышением уровня IgE в крови, может быть обусловлен кашлевым вариантом бронхиальной астмы.
- Пациенты, предъявляющие жалобы на изжогу после приема пищи в сочетании с хроническим кашлем, нуждаются в проведении 24-часовой рН-метрии для решения вопроса о наличии гастроэзофагального рефлюкса.
- Серологическое исследование на вирусы и бактерии, например коклюш, может помочь выявить причину хронического кашля.
- Если диагностика заболевания не приносит желаемого результата, необходимо провести бронхоскопию.
- По мнению немецких пульмонологов, если в результате проведенного обследования диагноз установить не удается, возможно, речь идет сразу о нескольких заболеваниях, в этом случае необходимы дальнейшие диагностические исследования.
