Кисты молочной железы относятся к наиболее распространенным доброкачественным заболеваниям у женщин, новообразованиям, которые развиваются из соединительной ткани и определяются в виде одиночной или множественных патологических полостей в тканях железы.
В норме молочная железа мягкая при пальпации, безболезненная, не имеет патологических включений.
При УЗИ обследовании в норме:
- железистая ткань хорошо структуированная;
- соотношение с жировым компонентом не имеет значения;
- протоки и патологические образования не определяются.
Любые нарушения структуры железы трактуются как симптомы патологических отколонений и нарушения гормонального фона.
По определению ВОЗ (1984 г) фиброзно-кистозная мастопатия у пациенток старше 18 лет встречается в 50-60% случаев, чаще у женщин от 30 до 50 лет и значительно реже в постменопаузальный период.
Кистозное расширение протоков под сосково-ареолярным компексом могут диагностироваться и у девочек-подростков в связи с этапными пиками гормональной перестройки, повышением секреторной активности и несоответствия резорптивной активности эпителия — на УЗИ определяется в 12-19% случаев в зависимости от возрастной группы подростков. Что также требует наблюдения специалиста — маммолога, эндокринолога.
Причины
Психоэмоциональные перегрузки, невротические расстройства, стрессовые ситуации дома, конфликты на работе — фрустрирующие ситуации, которые присутствуют в жизни каждой современной женщины — главные причины развития диффузных дисгормональных дисплазий молочных желез.
Все эти факторы приводят к дезинтергации взаимосвязей между корой головного мозга и гипоталамусом, что в свою очередь провоцирует нарушение регуляторной функции гипоталамуса, вегетативной нервной системы и эндокринной системы и вызывает изменение гормональной регуляции молочных желез со структурноными изменениями их ткани.
Другие причины возникновения кист молочных желез:
- Факторы репродуктивного характера (малое количество заканчивающихся родами беременностей, большое количество абортов, возраст при беременности и родах, крупный плод, длительность лактации или ее отсутствие, ранняя менструация, поздний климакс).
- Воспалительные заболевания женской половой сферы.
- Неблагоприятные факоры гинекологического анамнеза и гормональный дисбаланс (нарушения менструального цикла, ановуляторное бесплодие, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки, опухоли яичников) — это связано в большинстве случаев с гормональным дисбалансом из-за дефицита прогестерона, а также нарушения равновесия эстрогены/прогестерон, гиперпролактинемия также является одной из причин эстрогенпрогестеронового дисбаланса.
- Факторы сексуального характера (отсутствие или позднее начало половой жизни — 30 лет и старше, пониженное либидо, дискомфорт в интимной жизни).
- Эндокринные нарушения (патология щитовидной железы, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, метаболический синдром, врожденная дисфункция коры надпочечников).
- Гепатопатии — гипо- и диспротеинемии, развивающиемя при болезнях печени, вызывают повышение циркулирующих эстрогенов и нарушение равновесия эстрогены/прогестерон.
- Генетическая отягощенность.
Какие бывают кисты молочных желез
Кистозные образования молочных желез классифицируют:
- Классификация Рожковой — маммографическое обследование и распределение выявленной патологии в зависимости от преобладания компонентов железы.
- Классификация BIRADS — распределение пациентов по выявленной патологии и стандартизация лечебно-диагностических алгоритмов.
- По Заболотской — кистозные образования распределяются по группам типичных и атипичных образования, дилятации протоков.
Диффузные дисгормональные дисплазии молочных желез — самое распространенное доброкачественное заболевание молочных желез у женщин и составляет 90% всех патологий.
При этом выделяют 5 форм диффузной мастопатии:
- аденоз — диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента;
- диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
- диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
- смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
- склерозирующий аденоз.
Частота их встречаемости соответствует 60-80% женщин, среди женщин репродуктивного возраста с сопутствующими гинекологическими заболеваниями — 35-90%. Все эти формы являются предраковыми заболеваниями и требуют постоянного наблюдения маммолога.
Диагностика
Как правило, киста молочной железы протекает достаточно длительное время и не беспокоит женщину.
Диагностировать это заболевание можно при пальпации молочной железы и определения одного или нескольких плотных округлых безболезненных, подвижных, не связанных с кожей образований.
Только спустя время возникают неприятные симптомы:
- дискомфорт, болезненные ощущения и ощущение жжения в области груди, перед и во время месячных эти проявления, как правило, усиливаются;
- в некоторых случаях киста проявляется выделениями из сосков, что свидетельствует о том, что рассматриваемое образование имеет прямую связь с млечными протоками;
- ели размер кисты слишком большой, то грудь начинает деформироваться, меняется цвет кожи, которая становится красной и даже синюшной;
- повышение температуры тела, покраснение молочной железы, увеличение лимфатических узлов в подмышечной области эти признаки укажут на развивающееся воспаление в полости кисты.
Из собставенного опыта могу сказать, что меня киста не беспокоила долго и только выделения из соска заставило пройти обследование, биописию и последующее ее удаление (секторальная резекция), но увы уже с папиллярным раком внутри. Поэтому любые изменения внешние, появление дискомфорта, при наличии факторов риска требуют проведения дополнительных методов обследования (УЗИ, маммографии) для исключения патологических образований в молочной железе.
- На маммограмме киста определяется как округлое, овальное или дольчатое образование низкой или средней плотности, с четким краем.
- При обызвествлении наблюдается ободок в виде яичной скорлупы.
- Маммографически кисты лучше визуализируются у пациенток с инволюцией ткани железы.
У молодых пациенток лучше проводить УЗИ.
Характеристика фиброзно-кистозной мастопатии:
- структура железы неоднородная, хаотичная;
- соединительнотканный компонент усилен;
- границы железстого треугольника неровные за счет фиброзирования связок Купера.
Характеристика кистозной мастопатии:
- разнокалиберные овоидные или округлые тени кист;
- микрокисты (менее 2 мм) могут не определяться.
УЗИ
УЗИ молочных желез позволяет отличить солидное образование (фиброаденома или рак) от кистозного, а также изучить характер внутренней стенки капсулы кисты.
Киста на УЗИ определяется как хорошо очерченное анэхогенное образование округлой или овоидной формы, с эффектом заднего затенения.
Классификация Берг — определение кист на УЗИ:
- I тип — простая киста;
- II тип — кластерные миникисты;
- III тип — кисты с тонкими перегородками;
- IV тип — сложные кисты (с густым однородным содержимым);
- V тип — кисты с толстой капсулой/толстыми неровными внутрикистозными перегородками/внутрикистозные разрастания;
- VI тип — со смешанным тканевым и жидкостным содержимым.
Если отмечается разная эхогенность железистой ткани с возможным усилением кровотока в участках максимальной пролиферативной активности — в этих случаях обязательная пункционная биопсия под контролем УЗИ!
Алгоритм обследования пациенток с любыми доброкачественными патологиями молочных желез.
- Осмотр маммолога — визуализация (УЗИ, маммография) — определение диффузный или узловой процесс.
- При узловом процессе — биопсия — цитологическое исследование — оперативное лечение (при необходимости).
- При диффузном процессе — исследование гормонального статуса, бихимический анализ крови, другие обследования для уточнения причины.
- Консультация гинеколога, при необходимости — эндокринолога, гастроэнтеролога (исключение патологии печени).
- Наблюдение.