Кисты молочных желез — что нужно знать об этой патологии

Кисты молочной железы относятся к наиболее распространенным доброкачественным заболеваниям у женщин, новообразованиям, которые развиваются из соединительной ткани и определяются в виде одиночной или множественных патологических полостей в тканях железы.

В норме молочная железа мягкая при пальпации, безболезненная, не имеет патологических включений.

При УЗИ обследовании в норме:

• железистая ткань хорошо структуированная;
• соотношение с жировым компонентом не имеет значения;
• протоки и патологические образования не определяются.

Любые нарушения структуры железы трактуются как симптомы патологических отколонений и нарушения гормонального фона.

По определению ВОЗ (1984 г) фиброзно-кистозная мастопатия у пациенток старше 18 лет встречается в 50-60% случаев, чаще у женщин от 30 до 50 лет и значительно реже в постменопаузальный период.

Кистозное расширение протоков под сосково-ареолярным компексом могут диагностироваться и у девочек-подростков в связи с этапными пиками гормональной перестройки, повышением секреторной активности и несоответствия резорптивной активности эпителия — на УЗИ определяется в 12-19% случаев в зависимости от возрастной группы подростков. Что также требует наблюдения специалиста — маммолога, эндокринолога.

Причины

Психоэмоциональные перегрузки, невротические расстройства, стрессовые ситуации дома, конфликты на работе — фрустрирующие ситуации, которые присутствуют в жизни каждой современной женщины — главные причины развития диффузных дисгормональных дисплазий молочных желез.

Все эти факторы приводят к дезинтергации взаимосвязей между корой головного мозга и гипоталамусом, что в свою очередь провоцирует нарушение регуляторной функции гипоталамуса, вегетативной нервной системы и эндокринной системы и вызывает изменение гормональной регуляции молочных желез со структурноными изменениями их ткани.

Другие причины возникновения кист молочных желез:

1. Факторы репродуктивного характера (малое количество заканчивающихся родами беременностей, большое количество абортов, возраст при беременности и родах, крупный плод, длительность лактации или ее отсутствие, ранняя менструация, поздний климакс).
2. Воспалительные заболевания женской половой сферы.
3. Неблагоприятные факоры гинекологического анамнеза и гормональный дисбаланс (нарушения менструального цикла, ановуляторное бесплодие, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки, опухоли яичников) — это связано в большинстве случаев с гормональным дисбалансом из-за дефицита прогестерона, а также нарушения равновесия эстрогены/прогестерон, гиперпролактинемия также является одной из причин эстрогенпрогестеронового дисбаланса.
4. Факторы сексуального характера (отсутствие или позднее начало половой жизни — 30 лет и старше, пониженное либидо, дискомфорт в интимной жизни).
5. Эндокринные нарушения (патология щитовидной железы, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, метаболический синдром, врожденная дисфункция коры надпочечников).
6. Гепатопатии — гипо- и диспротеинемии, развивающиемя при болезнях печени, вызывают повышение циркулирующих эстрогенов и нарушение равновесия эстрогены/прогестерон.
7. Генетическая отягощенность.

Какие бывают кисты молочных желез

Кистозные образования молочных желез классифицируют:

1. Классификация Рожковой — маммографическое обследование и распределение выявленной патологии в зависимости от преобладания компонентов железы.
2. Классификация BIRADS — распределение пациентов по выявленной патологии и стандартизация лечебно-диагностических алгоритмов.
3. По Заболотской — кистозные образования распределяются по группам типичных и атипичных образования, дилятации протоков.

Диффузные дисгормональные дисплазии молочных желез — самое распространенное доброкачественное заболевание молочных желез у женщин и составляет 90% всех патологий.

При этом выделяют 5 форм диффузной мастопатии:

• аденоз — диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента;
• диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
• диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
• смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
• склерозирующий аденоз.

Частота их встречаемости соответствует 60-80% женщин, среди женщин репродуктивного возраста с сопутствующими гинекологическими заболеваниями — 35-90%. Все эти формы являются предраковыми заболеваниями и требуют постоянного наблюдения маммолога.

Диагностика

Как правило, киста молочной железы протекает достаточно длительное время и не беспокоит женщину.

Диагностировать это заболевание можно при пальпации молочной железы и определения одного или нескольких плотных округлых безболезненных, подвижных, не связанных с кожей образований.

Только спустя время возникают неприятные симптомы:

• дискомфорт, болезненные ощущения и ощущение жжения в области груди, перед и во время месячных эти проявления, как правило, усиливаются;
• в некоторых случаях киста проявляется выделениями из сосков, что свидетельствует о том, что рассматриваемое образование имеет прямую связь с млечными протоками;
• ели размер кисты слишком большой, то грудь начинает деформироваться, меняется цвет кожи, которая становится красной и даже синюшной;
• повышение температуры тела, покраснение молочной железы, увеличение лимфатических узлов в подмышечной области эти признаки укажут на развивающееся воспаление в полости кисты.

Из собставенного опыта могу сказать, что меня киста не беспокоила долго и только выделения из соска заставило пройти обследование, биописию и последующее ее удаление (секторальная резекция), но увы уже с папиллярным раком внутри. Поэтому любые изменения внешние, появление дискомфорта, при наличии факторов риска требуют проведения дополнительных методов обследования (УЗИ, маммографии) для исключения патологических образований в молочной железе.

1. На маммограмме киста определяется как округлое, овальное или дольчатое образование низкой или средней плотности, с четким краем.
2. При обызвествлении наблюдается ободок в виде яичной скорлупы.
3. Маммографически кисты лучше визуализируются у пациенток с инволюцией ткани железы.

У молодых пациенток лучше проводить УЗИ.

Характеристика фиброзно-кистозной мастопатии:

• структура железы неоднородная, хаотичная;
• соединительнотканный компонент усилен;
• границы железстого треугольника неровные за счет фиброзирования связок Купера.

Характеристика кистозной мастопатии:

• разнокалиберные овоидные или округлые тени кист;
• микрокисты (менее 2 мм) могут не определяться.

УЗИ

УЗИ молочных желез позволяет отличить солидное образование (фиброаденома или рак) от кистозного, а также изучить характер внутренней стенки капсулы кисты.

Киста на УЗИ определяется как хорошо очерченное анэхогенное образование округлой или овоидной формы, с эффектом заднего затенения.

Классификация Берг — определение кист на УЗИ:

• I тип — простая киста;
• II тип — кластерные миникисты;
• III тип — кисты с тонкими перегородками;
• IV тип — сложные кисты (с густым однородным содержимым);
• V тип — кисты с толстой капсулой/толстыми неровными внутрикистозными перегородками/внутрикистозные разрастания;
• VI тип — со смешанным тканевым и жидкостным содержимым.

Если отмечается разная эхогенность железистой ткани с возможным усилением кровотока в участках максимальной пролиферативной активности — в этих случаях обязательная пункционная биопсия под контролем УЗИ!

Алгоритм обследования пациенток с любыми доброкачественными патологиями молочных желез.

1. Осмотр маммолога — визуализация (УЗИ, маммография) — определение диффузный или узловой процесс.
2. При узловом процессе — биопсия — цитологическое исследование — оперативное лечение (при необходимости).
3. При диффузном процессе — исследование гормонального статуса, бихимический анализ крови, другие обследования для уточнения причины.
4. Консультация гинеколога, при необходимости — эндокринолога, гастроэнтеролога (исключение патологии печени).
5. Наблюдение.