Ишемические поражения органов или тканей возникают вследствие полного прекращения или уменьшения притока к ним артериальной крови, в связи с полной или частичной обтурацией (закупоркой) или сужением артерий и артериол, что приводит к временной дисфункции или повреждению пораженного органа.
Ишемия головного мозга и сердца являются на сегодняшний день главными причинами инвалидизации и смертности (при инсультах, локализующихся в области ствола мозга), вызывающие тяжелые цереброваскулярные последствия, нарушение качества жизни и приобретающие в связи с этим чрезвычайную медицинскую и социальную значимость, включая своевременную диагностику и адекватное лечение.
Также выделяют транзиторные (переходящие) нарушения мозгового кровообращения, которые проявляются как симптомы прединсультных состояний, возникающие внезапно:
- сильная головная боль;
- головокружение, шум в ушах;
- слабость в руке с одной стороны или в руке и ноге;
- нарушения зрения (чаще односторонние) в половине поля зрения или до полной слепоты;
- расстройства речи, которые проявляются сложностью сформулировать мысль, неправильным употреблением слов и/или непонятной речью;
- резкое снижение памяти или нарушение ориентации во времени и собственной личности.
Эти симптомы являются признаками наличия нарушения кровообращения головного мозга, а их повторение в течение суток считается показанием к госпитализации пациента в специализированное отделение и адекватное лечение ишемии мозга.
Причины и признаки ишемических поражений мозга
Основным этиологическим фактором развития хронической ишемии мозга является сочетание артериальной гипертензии с атеросклеротическим поражением церебральных сосудов.
Холестериновые бляшки при атеросклерозе трансформируются в тромбы, облитерирующие сосуды, а при изъязвлении и отрыве части бляшки происходит закупорка сосуда и ишемия определенного участка головного или спинного мозга с формирование патологического очага и гибелью части клеток вследствие острого кислородного голодания.
Также причинами развития этой патологии (при отсутствии гипертонической болезни) у подростков и пациентов молодого возраста являются:
- сенильный артериосклероз;
- наследственные и воспалительные ангиопатии;
- амилоидная ангиопатия;
- нарушения ритма сердца;
- стойкие мигрени;
- диспротеинемии;
- артериальная гипотония;
- наследственные заболевания;
- курение и злоупотребление алкоголем.
Важную роль в развитии и прогрессировании цереброваскулярной недостаточности у пожилых пациентов имеют ишемическая болезнь сердца с хронической сердечной недостаточностью, тяжелые нарушения ритма сердца, сахарный диабет и злокачественные новообразования.
Стадии прогрессирования ишемии головного мозга
Ишемия мозга имеет склонность к медленному прогрессированию, которое зависит от степени окклюзии или спазма сосудов, развитии компенсаторных механизмов тканей и выраженности нарушения микроциркуляции определенного участка мозга.
Основными стадиями цереброваскулярной недостаточности являются:
- начальная стадия (симптомы в виде головной боли, головокружения и снижения памяти выражены умеренно без наличия неврологической симптоматики);
- стадия субкомпенсации (симптомы прогрессируют, появляются изменения личности – апатия, снижение круга интересов и неврологические синдромы (вестибулярный, пирамидный и координаторный);
- грубые неврологические расстройства, обусловленные множественными лакунарными и корковых инфарктов с развитием сосудистой деменции.
Лечение хронической ишемии в любой стадии должно быть направлено на предупреждение дальнейшего прогрессирования дисциркуляторных расстройств и профилактику возникновения обострений – транзиторных ишемических атак, цереброваскулярных кризов и инсультов (особенно в области ствола мозга).
Дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых пациентов
Дисциркуляторная энцефалопатия — неспецифический синдром, который возникает при недостаточности кровоснабжения мозга, развивающийся на фоне инволюционных изменений нейронов, который приводит к структурным изменениям клеток мозговой ткани и возникновению очаговых неврологических признаков при прогрессирующих хронических ишемических процессах с повреждением микроциркуляторного звена сосудов головного мозга.
Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» был изъят из МКБ-10, в связи с гипердиагностикой этого заболевания — диагноз выставлялся не только всем пожилым пациентам, но и при цереброваскулярных заболеваниях у лиц среднего возраста со стандартным набором «церебральных» жалоб.
Понятие «дисциркуляторной энцефалопатии» используется в отечественной неврологии на сегодняшний день как синдром при диффузном нарушении функции головного мозга у пациентов пожилого возраста с цереброваскулярной патологией с клиническими проявлениями и неврологической симптоматикой, не достигшими степени деменции.
Этиология, клиника и лечение дисциркуляторной энцефалопатии
Обязательным критерием является отсутствие клинических проявлений острого начала заболевания (ишемического инсульта) при сочетании цереброваскулярной патологии с гипоксическими, дегенеративными и дисметаболическими процессами на фоне инволюционных изменений нервных клеток.
В настоящее время этиология и клиника хронической ишемии головного мозга в начальной стадии и состоянии субкомпенсации у пожилых пациентов являются эквивалентом понятия дисциркуляторной энцефалопатии (до развития стадии грубых неврологических расстройств).
Лечение этой патологии включает патогетические аспекты развития и симптоматический подход и ориентировано на терапию основных фоновых заболеваний (церебрального атеросклероза и гипертонической болезни) и уменьшение степени их прогрессирования.
Также необходимо устранение факторов риска развития ишемических инсультов и отека головного мозга, который может вызывать поражение ствола мозга с присоединением угрожающих жизни осложнений.
Ишемические поражения ствола головного мозга
Патологические процессы дисциркуляторного генеза в области ствола мозга встречаются как транзиторные ишемические нарушения мозгового кровообращения и инфаркты ствола мозга в связи с окклюзией (закупоркой) сосудов вертебробазилярной системы на разных уровнях, реже наблюдаются кровоизлияния, развивающиеся в результате артериальной гипертензии.
При ишемических поражениях мозгового ствола характерно возникновение нескольких небольших очагов некроза, которые определяют полиморфизм клинических признаков — парезы конечностей в сочетании с ядерным поражением черепных нервов в виде глазодвигательных расстройств, выраженного головокружения, дизартрии, нарушения координации и расстройства глотания.
При массивном ишемическом инсульте в области ствола головного мозга развиваются паралич дыхательного и сосудодвигательного центров с летальным исходом.
Прогноз при ишемических поражениях головного мозга
Своевременная диагностика и назначение адекватной терапии приостанавливают прогрессирование хронической ишемии, но при тяжелом течении заболевания, отягощенного сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет, аритмии, гипертоническая болезнь) отмечается снижение трудоспособности больного и формирование инвалидизации пациента.
Присоединение осложнений возможно при позднем обращении пациента или тяжелых поражениях головного мозга с отеком мозговой ткани с массивной гибелью нейронов и поражением ствола мозга проявляются стойкими параличами в зависимости от уровня и степени поражения, арефлексией и упорными нарушениями глотания, дыхания и функций тазовых органов.
Ишемические нарушения спинального кровообращения
Ишемия спинного мозга может возникать как острое нарушение кровоснабжения спинного мозга (внезапной окклюзии артерий, кровоснабжающих спинной мозг), и как хронические цереброваскулярные нарушения (при опухолях брюшной и грудной полости, грыжах диска, врожденных патологиях спинальных сосудов, атеросклерозе и артериитах).
Провоцирующими факторами являются резкие движения, травмы, переохлаждение. Симптомы хронической спинальной церебральной недостаточности зависят от локализации ишемии и в основном проявляются болями в спине, перемежающейся хромотой, парестезиями, слабостью в руках и/или ногах.
Затем постепенно развиваются прогрессирующие стойкие нарушения чувствительности и двигательной сферы.
Осложнения ишемии спинного мозга
На сегодняшний день достаточно часто при ишемических цереброваскулярных нарушениях спинного мозга пациенты обращаются к мануальным терапевтам, проводят самолечение народными средствами, провоцируя прогрессирование ишемии, что способствует развитию осложнений.
Неврологическим осложнением ишемии спинного мозга является отек спинного мозга с поражением ствола мозга, соматическим — вторичные инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, пролежни или сепсис (при остром спинальном инсульте).
Прогноз при ишемических нарушениях спинного мозга
Прогноз ишемических нарушений спинномозгового кровообращения зависит от его локализации, вида и обширности поражения вещества мозга, наличием осложнений (отек мозга с поражением его ствола).
Раннее лечение с прекращением повреждающего воздействия основного этиологического фактора улучшают прогноз, но часто сохраняются стойкие нарушения чувствительной и двигательной сферы.
Последствия цереброваскулярных нарушений спинного мозга в зависимости от уровня поражения могут проявляться прогрессирующей мышечной слабостью в руках и ногах (тетрапарезы) или только в ногах (нижний парапарез), стойким снижением чувствительности, изменением тонуса мышц и нарушением функций тазовых органов (мочеиспускания и дефекации).
